欄目列表
當前位置: 主頁 > 辦事指南 > 我要理賠 >

福建省漁業互保協會理賠工作流程

時間:2014-04-02 00:00 作者: 責編: 點擊:

第一條實務操作圖

會員索賠——現場查勘——調查取證——損失原因確定——責任審定——賠款計算——支付賠款

第二條實務操作

㈠理賠報立案

1.報案登記。互保理賠人員接到會員口頭、電話或者書面報案時,應詳細詢問出險船名號、出險人名、出險時間和地點、事故簡要經過、出險時的海況以及事故損失、船舶停泊地點、聯系方式等情況,并將情況記錄在《互保理賠報案、立案登記表》上。

2.立案審查。

主要審查以下內容:

①會員是否及時報案,未及時報案影響查勘及準確定損的,可拒絕賠償或扣減賠款。

②出險時間是否在互保期限內。

③出險人/船是否進行過批改,互保批改單是否有效。

④出險原因是否屬于互保責任。

⑤事故損失是否屬于互保責任范圍。

⑥出險地點是否超過互保憑證約定的區域。

⑦核查互保有效期內累計賠償金額,互保責任是否終止。

3.立案登記。

經核查,凡屬受理權限的案件,應立即進行立案登記,并要求會員按照互保條款的約定報送索賠資料。對不予受理的賠案,除通知會員闡明理由,在登記表中注明注銷登記及理由外,必須三個工作日內上報協會理賠部。

4.大案上報。

凡一次發生漁船互保損失人民幣2萬元以上或漁工互保傷殘比例超過30%或死亡3人以上重大案件,縣、市(區)辦事處(營業部)應在接到會員報案后,立即將書面報案材料報送協會理賠部,同時報設區市辦事處。

5.銷案處理。

對立案后調查取證的案件,經確認該事故不屬于保險責任或損失金額小于免賠金額時,應積極做好會員的解釋工作,主動讓會員放棄對本事故的索賠,并雙方簽署《福建省漁業互保協會銷案通知》表,應及時上報協會秘書處審批。

㈡調查取證

理賠人員在互保理賠立案批準后,應在最短時間內趕到事故現場、漁港、漁船返港地、醫院或會員家中,對事故進行調查、勘驗。

調查取證內容:

1.漁船互保。

①會員身份證明,漁船所有權人;

②出險時間、地點、事故原因;

③漁船出險時的狀態,會員及其雇傭漁工的責任及主管機關核定的事故責任比例;

④漁船受損程度、是否進廠或上塢修理,修船廠是否有資質;

⑤互保漁船何時出港,最后一次出港時,是否辦理漁船進出港簽證;

⑥會員漁船在其他保險公司參保情況;

⑦互保漁船的證書證件是否齊全有效、漁船檢驗證書是否在有效期內、應配備的職務船員是否齊全;

⑧失蹤的互保漁船最后出現時間、地點;失蹤前,最后一次與有關方面的聯系情況和主要駕駛人員的身體狀況、失蹤后是否組織過搜救;

⑨第三者碰撞事故應查明第三者船舶船名、所有權人、經營人,第三者船舶有損壞的,應查明第三者船舶在何理船廠修理、該船廠有否資質,修船時間和修船部位、修船費用;

⑩風災事故應調查事故發生時的天氣狀況,海浪狀況;

⑪漁業水上事故應取得主管機關對事故原因的責任認定證明;

⑫應了解的其他情況;

⑬經辦人員需對主要相關人員及救助有關人員進行詢問,形成詢問筆錄并在調查后形成事故調查報告。

2.漁工互保。

①會員和出險漁工身份證明;

②出險漁工出險時是否在從事漁業生產作業,持證情況;

③不記名漁工責任互保,須調查出險時會員船上實際上船漁工人數;

④出險時間、地點、事故原因;

⑤出險漁工受傷部位、程度、收治的醫院和治療情況;

⑥出險漁工在其他保險公司參保情況;

⑦失蹤事故。應調查失蹤漁工最后出現時間、地點、失蹤前精神狀況和身體狀況、發現漁工失蹤后是否組織搜尋;

⑧事故漁工醫療費限額估損超過1.5萬元、傷殘比例估損超過30%、死亡人數超過3人(含3人)、單人失蹤事故、出險時間距離起保開始時間或批改時間過近的事故,應詳細調查取證;

⑨應了解的其他情況;

⑩經辦人員需對主要相關人員及參與救助的有關人員進行詢問,形成詢問筆錄并在調查后應形成調查報告。

㈢查勘定損

①漁船互保勘驗。理賠人員應對事故漁船的受損情況實施勘驗,在現場制作查勘筆錄。重大或者疑難案件,可在征得協會理賠部同意后,可委托當地漁船檢驗機關或者有資質保險公估機構進行損失評估。

②漁工醫療費限額互保勘驗。理賠人員應第一時間到達所在醫院或家中,對事故漁工的受傷部位實施拍照,應在現場制作查勘詢問筆錄。并主動與主治醫生聯系,詳細了解傷者情況、治療費用等情況。

③漁工傷殘互保勘驗。理賠人員應第一時間到達所在醫院,對事故漁工的受傷部位實施拍照,應在現場制作查勘筆錄。并主動與主治醫生聯系,詳細了解傷者情況、可能發生傷殘等級、治療時間、費用、以及是否存在二次繼續治療費用等,已做傷殘鑒定的,應了解鑒定機構資質。

理賠人員通過對事實的調查和對各項單證的審查。自發生事故之日起180日內的醫療費用,在每人醫療費用限額內按當地社會醫療保險標準和藥品目錄扣除免賠后賠償,每次事故扣除免賠額400元。

屬于下列情況的,按照拒賠處理:

1.屬于漁工互保條款中除外責任的。

2.詐保騙賠行為。

3.其他違反法律法規及漁業互保條款的拒賠情況

㈣核定責任

理賠人員通過對漁業互保事故事實的調查和對各項單證、資料的審查,決定應是否承擔互保責任及所承擔責任的大小。

1.互保漁船屬于下列情況的,應按照拒賠處理:

①屬于漁業互保條款中除外責任的。

②漁船在港停泊期間,因人為原因擱淺受損的。

③出險時,漁船無人值班或相關職務船員不在場。

④詐保騙賠行為。

⑤其他違反法律法規及漁業互保條款的拒賠情況

2.互保漁船屬于下列情況的,應按照以下標準確定免賠率:

①一切責任項下設定每次事故免賠額,按照漁船價值由小到大,在3000-10000元區間掌握;全損責任按照鋼質漁船5%、木質漁船10%設定絕對免賠率。

②部分損失的免賠率為5%。

③會員船承擔的責任比例以漁監或海事機關出具的水上交通事故調查報告為準。通過仲裁或訴訟程序解決的事故,以仲裁裁決書或法院判決書為依據。碰撞事故負全部責任的免賠率為20%,負主要責任的免賠率為15%,負同等責任的免賠率為10%,負次要責任的免賠率為5%。

④會員船之間碰撞及多次碰撞一次修理的免賠率為20%。

⑤互保漁船與第三者船舶發生碰撞,無法提供肇事船情況的,免賠50%。

⑥互保漁船出險后,未及時通知協會導致影響互保勘驗、定損、理賠的,免賠30%以上,直至拒賠。

⑦會員未經協會同意,放棄向第三者索賠或因本人過失致使協會無法或影響行使代位追償權利的,免賠40%以上,直至拒賠。

⑧互保漁船未按規定進行有效瞭望或應船員操作不當引起船損事故的,免賠20%。

⑨互保漁船因船員生活用火使用不當引起火災的,免賠10%。

⑩互保漁船因違章作業、違規航行、泊港期間無人值班、漁船證書不全等發生的漁業水上生產安全事故,免賠率為10-50%,情節特別嚴重的可以拒賠。

3.漁工醫療費限額:每次事故絕對免賠額400元。

㈤理賠計算

1.漁船全損

實際全損

賠款=互保金額×(1-免賠率)

注:這里的免賠率主要指船東應負的責任比例,在實踐操作中實際全損一般按照互保金額賠償。

推定全損

賠款=互保金額×(1-免賠率)-(船舶殘值×互保比例)

注:在適用推定全損時一般要考慮推定全損和部分損失賠償哪個更適當些。

2.部分損失

賠款=(本船碰撞損失-免賠額)×互保比例×事故責任比例×(1-免賠率))-(船舶殘值×互保比例)

第三者碰撞責任

賠款=第三者船舶事故損失×會員船所占事故責任比例×互保比例×(1-免賠率)×3/4)-(船舶殘值×互保比例)

3.施救、救助

施救、救助補償=有效施救救助費×互保比例

㈥理賠資料

1.漁船全損

①漁船互保事故索賠申請書;

②漁船所有權證書、漁業船舶登記證書、漁業船舶檢驗證書、漁業捕撈許可證、漁業船舶職務船員證書、漁業船舶船員專業訓練合格證、漁船租賃或承包經營合同;

③漁業船舶航行簽證簿或漁船出發港漁港監督機關提供的簽證記錄證明;

④漁監或海事機關的詢問筆錄、水上交通事故調查報告書;

⑤出險漁船上本次航行作業時,所有上船的船員名單及持證任職情況;

⑥漁業船舶注銷證書;

⑦漁業互保詢問筆錄;

⑧漁業互保事故理賠調查報告;

⑨互保賠款轉帳支付會員帳戶信息采集表;

⑩漁船互保賠款計算書;

⑪賠付通知書;

⑫賠款轉帳支付通知書。

2.漁船一切互保

①漁船互保事故索賠申請書;

②漁船所有權證書、漁業船舶登記證書、漁業船舶檢驗證書、漁業捕撈許可證、漁業船舶職務船員證書、漁業船舶船員專業訓練合格證、漁船租賃或承包經營合同;

③漁業船舶航行簽證簿或出發港漁港監督機關提供的簽證記錄證明;

④漁監或海事機關的詢問筆錄、水上交通事故調查報告書;

⑤出險漁船本次航行作業時,所有上船的船員名單及持證任職情況;

⑥漁船損壞情況的照片;

⑦漁船互保事故損失清單、修理費用清單和殘余價值清單及船東和船廠簽定的修理協議;

⑧會員船與第三者船舶的海事調解書;

⑨漁業互保詢問筆錄;

⑩漁業互保事故理賠調查報告;

⑪互保賠款轉帳支付會員帳戶信息采集表;

⑫漁船互保賠款計算書;

⑬賠付通知書;

⑭賠款轉帳支付通知書。

注:1.施救、救助的需提供施救費用清單;

2.火災的需有消防部門證明;

3.風災的需有氣象證明。

3.漁工醫療費限額

①互保事故索賠申請書;

②漁船所有權證書、漁業船舶登記證書、漁業船舶檢驗證書、漁業捕撈許可證、漁業船舶職務船員證書、漁業船舶船員專業訓練合格證、漁船租賃或承包經營合同;

③漁業船舶航行簽證簿或出發港漁港監督機關提供的簽證記錄證明;

④漁監或海事機關的詢問筆錄、水上交通事故調查報告書;

⑤受傷漁工入院病歷、住院費用清單、出院小結、疾病證明書、醫療發票;

⑥會員及受傷漁工身份證、戶口簿復印件、帶有出險人的面部特征的照片;

⑦漁業互保詢問筆錄和調查報告;

⑧漁工責任互保賠款計算書;

⑨互保賠款轉帳支付會員帳戶信息采集表;

⑩賠付通知書

⑪賠款轉帳支付通知書。

4.漁工死亡、失蹤和傷殘

①互保事故索賠申請書;

②漁船所有權證書、漁業船舶登記證書、漁業船舶檢驗證書、漁業捕撈許可證、漁業船舶職務船員證書、漁業船舶船員專業訓練合格證、漁船租賃或承包經營合同;

③漁業船舶航行簽證簿或出發港漁港監督機關提供的簽證記錄證明;

④漁監或海事機關的詢問筆錄、水上交通事故調查報告書;

⑤漁工責任互保事故調查報告書;

⑥死亡、失蹤漁工身份證、戶口簿復印件、戶籍注銷證明、殯葬證明;

⑦漁工傷殘鑒定證明(二次治療費用不超過2500元);

⑧漁業互保詢問筆錄和調查報告;

⑨漁工責任互保賠款計算書;

⑩互保機構與會員簽定的賠償協議、漁工責任賠償確認書;

⑪互保賠款轉帳支付會員帳戶信息采集表;

⑫賠付通知書;

⑬賠款轉帳支付通知書。

㈦核賠和支付賠償金

1.沿海設區市辦事處理賠權限內的理賠案件,由當地理賠人員收集完整資料后,在系統內錄入完成理算并提交到核賠,由省協會理賠部負責核賠并提供意見,最后經協會秘書長批準支付賠款。對事實不清的賠案,協會理賠部應發回重新補充調查。

2.賠款支付全部由省協會財務部負責安排轉帳支付或由會員本人領取;對他人代領的,應有會員委托書。理賠經辦人員不得代領賠款。

㈧理賠數據統計和檔案管理

應有專人負責辦事處理賠數據匯總統計按月上報和理賠檔案管理,縣(市、區)理賠數據統計,除每月上報協會理賠部外,須同時報設區市辦事處匯總后上報。理賠檔案保管期為五年。

 

福建省漁業互保協會理賠部

 

  • 上一篇:沒有了
  • 下一篇:沒有了